Заключение специалиста от 19.07.2010 г.

г. Омск

19 июля 2010 г.

Заключение специалиста

о наличии в медицинской и иной документации достаточных данных для обжалования вынесенного решения медико-социальной экспертизы по вопросам установления степени утраты профессиональной трудоспособности

На основании договора между гражданином Волковым /далее Заказчик/ и ООО «Центр медицинского права» об оказании экспертных услуг проведено исследование следующей медицинской и иной документации Заказчика, отмеченный печатью общества и приложенных к Заключению:

1. Копия направления на медико-социальную экспертизу форма 088/у-06 от 25.10.2008 г. на имя Волкова.

2. Копия акта освидетельствования № 2663 от 17.11.2008 г. в филиале № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова.

3. Копия акта освидетельствования № 63 от 13.02.2008 г. в бюро № 14 ФГУ ФБ МСЭ на имя Волкова.

4. Копия Программы реабилитации пострадавшего № 93 от 18.11.2005 г. к акту освидетельствования № 3211 филиала № 35 ФГУ ГБ МСЭ» на имя Волкова.

5. Копия Программы реабилитации пострадавшего № 86 от 20.11.2006 г. к акту освидетельствования № 2704 филиала № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова.

6. Копия Программы реабилитации пострадавшего № 89 от 26.11.2007 г. к акту освидетельствования № 3112 филиала № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова.

7. Копия Программы реабилитации пострадавшего № 89 от 26.11.2007 г. к акту освидетельствования № 3119 филиала № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова (второй экземпляр).

8. Копия Программы реабилитации пострадавшего № 95 от 17.11.2008 г. к акту освидетельствования № 2633 филиала № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова.

9. Копия карты аттестации № 26 рабочего места по условиям труда оператора по подземному ремонту скважин.

Настоящее исследование проводится в соответствие с действующим законодательством - Гражданским Кодексом РФ в части оказания услуг.

Сведения о квалификации специалиста:

Специалист, ...

Нормативные акты:

1. Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 28.11.2009) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Извлечение:

Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;

степень утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

2. Постановление Правительства от 16.10.2000 789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Извлечение:

14. В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100 процентов.

17. В случае если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30 процентов.

3. Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 N 56 от 18.07.2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве профессионального заболевания».

Извлечения:

…..

20. В случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливаются 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

27. В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

28. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

а) 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд,

если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести,

если пострадавший может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);

4. "Руководство Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" (утв. Роспотребнадзором 29.07.2005)

Извлечения:

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

5. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)" (утв. Минздравом РФ N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П от 21.08.2000)

Извлечение

Таблица 6

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(класс VI по МКБ-10)

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
G50-L59	Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G54.1	25,26	Поражения пояснично-крестцового сплетения		14-30
			Операция	30-60

Таблица 16

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИ ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

(класс XIX по МКБ-10)

Код по МКБ-10	Номер строки по ф. N 16-ВН	Наименование травмы по МКБ-10	Уровень и локализация травмы	Характер травмы	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
S22.0.0	83,84	Перелом грудного отдела позвоночника (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга)	Тела позвонка	Компрессионный Без смещения	145-160, МСЭ 90-105, МСЭ

6. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.)

Извлечение

Приложение 2

к приказу Минздравмедпрома

РФ от 14.03.96 г. № 90

Временный перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные медицинские осмотры работников, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, необходимых лабораторных и функциональных исследований, медицинских противопоказаний к допуску на работу

(с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.)

Приложение 1

к Приказу

Минздравмедпрома России

от 14.03.96 N 90

Временный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов,

при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований

№ п/п	Вредные, опасные вещества и производственные факторы	Периодичность осмотров		Участие врачей- специалистов	Лабораторные и функцииональные исследования	Медицинские Противопока зания в дополнение к общим медицинским противопоказаниям
		В лечебно- профилактическом учреждении	В центре профпатологии
6. 6.1. 6.1.1. 6.1.4. 6.1.5.	Факторы трудового процесса физические перегрузки подъем и перемещение груза вручную (масса груза в кг) в течение смены Работы, связанные с вынужденными наклонами корпуса (по визуальной оценке более 30 град. от вертикали) более 100 раз за смену Пребывание в вынужденной рабочей позе (на коленях, на корточках и т.п.): до 25 % времени от смены более 25 % времени от смены	1 раз в 2 года 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года 1 раз в 1 год	1 раз в 5 лет 1 раз в 5 лет 1 раз в 5 лет 1 раз в 3 года	невропатолог хирург терапевт по показаниям те же те же те же	Динамометрия по показаниям тоже то же то же	Хронические заболевания периферической нервной системы тоже то же то же

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

Извлечение

…

II. Классификации основных видов нарушений функций

организма и степени их выраженности

3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

….

4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности

человека и степени выраженности ограничений этих категорий

6. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

….

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень - неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Использованная литература:

1. Л.П.Храпылина. Реабилитация инвалидов.- М.: Издательство «Экзамен», 2006. – 415,

Извлечение

Приложение 6.1

Оценка дефектов функций для определения их выраженности и оценка с этих позиций факторов трудового значения

№	Дефект функции и ориентировочные критерии определения степени их выраженности	Оценка дефекта функции с позиции факторов трудового ограничения
21	Умеренно выраженные нарушения передвижения (ходьба и стояние затруднены)	Возможность передвижения и стояния, поддержание вынужденной позы ограничена или дискомфортна

Перечень факторов, характеризующий содержание

и условия трудовой деятельности

№	Основные элементы трудовой деятельности и примерные профессии, их содержащие	Факторы трудовых ограничений
13	Труд, связанный с необходимостью постоянной ходьбы и стояния (токарь, станочник, курьер, разносчик, почтальон и др.)	Требует постоянного пребывания на ногах или длительного сохранения заданной позы, преодоления препятствий
17	Труд, связанный с тяжелой физической нагрузкой (грузчик, специалист по укладке асфальта, бетонщик и др.)	Требует физического напряжения, длительного стояния, ходьбы, поднятия, удержания и перемещения тяжестей

Виды ограничения жизнедеятельности и социальные услуги при различных

нарушениях функций организма

Вид нарушения функции организма и степень их выраженности	Вид ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности	Социальные услуги (ВТС и АПУ и П)
Нарушения функции позвоночника, требующие дополнительной фиксации	Передвижение III-I	Корсеты

Методология исследования, руководящие принципы:

1. Сведения о состоянии здоровья гражданина находят отражение в данных, полученных в результате объективных обследований (клинических, инструментальных, функциональных, лабораторных и др.), на основании которых делается вывод о стойкости нарушения функций организма и степени их выраженности.

2. Ограничения жизнедеятельности являются производными от нарушения функции организма и степени их выраженности. Только стойкие умеренно выраженные нарушения могут приводить к ограничениям жизнедеятельности.

Ограничение способности к трудовой деятельности и профессиональная трудоспособность не являются равнозначными понятиями.

3. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.

4. Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев:

клинико-функциональных;

характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);

категории и степени ограничений жизнедеятельности.

5.Клинико-функциональные критерии включают:

характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;

особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

характер (вид) нарушений функций организма;

степень нарушений функций организма (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная);

клинический и реабилитационный прогноз;

психофизиологические способности;

клинико-трудовой прогноз.

6. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма пострадавшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, и других категорий жизнедеятельности.

7. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.

8. Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее чем на 100 процентов.

Применяемые методы исследования: анализ, синтез, сравнение, экспертных оценок, моделирования.

Объект исследования – медицинская и иная документация Заказчика

ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Данные из акта № 2633 освидетельствования в филиале бюро № 35 ФГУ ГБ МСЭ на имя Волкова.

Волков был освидетельствован в филиале № 35 общего профиля Состава № 1 ФГУ ГБ МСЭ 17.11.08 повторно. Имеет 30 % степень утраты профессиональной трудоспособности до 01.12.2008 г. Цель освидетельствования: для возмещения ущерба.

Основной диагноз: T 91 Последствия компрессионного перелома Th5, Th7, Th8, Th9 позвонков в 2005 г., посттравматический остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, посттравматическая радикулопатия L5 справа, редкие обострения. Сопутствующий диагноз: Последствия цереброваскулярных болезней: Энцефалопатия сочетанного генеза, синдром внутричерепной гипертензии, ст. субкомпенсации. Инвалидом не признан, определено 30 % степень утраты профессиональной трудоспособности. Из краткого обоснования экспертного решения: Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 г. № 56. В акте освидетельствования не указаны условия признания гражданина инвалидом: не указаны нарушения функций и их степень выраженности, ограничение жизнедеятельности, приводящие к ограничению какой-либо категории жизнедеятельности, нуждаемость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Нет исследования характера профессиональной деятельности Волкова (категория, разряд, условия, карта аттестации рабочего места), не выяснена трудовая направленность Волкова, не произведена оценка трудоустройства и т.д.).

2. Анализ обоснованности вынесенного решения ФБ

Специалисты филиала № 35 признают факт несчастного случая на производстве (из анамнеза, наличие акта о несчастном случае на производстве № 1 от 19.07.2005 г.).

Из акта освидетельствования следует, что имеют место стойкие незначительно выраженные нарушения стато-динамических функций, в связи, с чем Волков инвалидом не признан и ему определено 30 % степень утраты профессиональной трудоспособности.

Во-первых, специалисты МСЭ не указывают, что имеются стойкие нарушения статодинамических функций организма у Волкова. Из приказа Минздравсоцразвития от 23.12.2009 г. № 1013Н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» следует, что стойким нарушением функции организма признается нарушение, неустранимое разрешенными к применению лечебно-реабилитационными методами в ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, установленные при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.

Согласно "Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)"(утв. Минздравом РФ N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П от 21.08.2000) временная нетрудоспособность при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника 145-160 дней с последующим направлением на МСЭ, при миелорадикулопатии L5 корешка – 14-30 дней. Дата травмы 16.02.05. На момент освидетельствования 17.11.2008 г. имеет последствия производственной травмы. Даже, если они незначительные, они все равно стойкие.

Во-вторых, незначительные нарушения статодинамических функций объективно ничем не обоснованы со стороны биомеханики ходьбы: количество шагов при ходьбе на 100 метров, длительность двойного шага, темп ходьбы, коэффициент ритмичности, скорость передвижения, либо это незначительный парез и т.д. Если специалисты медико-социальной экспертизы определяют «незначительные» нарушения статодинамических функций, то должны обосновать данную степень нарушения объективными данными .

Нельзя согласиться с экспертным решением филиала № 35, что Волкову определена степень утраты трудоспособности в 30 %, т.к. согласно п.28, р. а) постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 01.02.2005 г., с изм. от 20.08.2007 г.) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» 30 процентов степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд, если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести, если пострадавший может выполнять работу по основной профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки).

Волков по профессии оператор по подземному ремонту скважин. Из программы реабилитации пострадавшего № 95 от 17.11.2008 г., представленной Волкову на МСЭ: может выполнять труд в обычных производственных условиях с использованием профессиональных навыков с ограничением объема работ на 1/3. Из карты аттестации № 26 рабочего места по условиям труда, профессия оператора по подземному ремонту скважин относится к профессиям с вредными и тяжелыми условиями труда.

Волков уволен с ООО «Черногорнефтесервис» согласно подпункту «а» пункта 3 статьи 81 Трудового кодекса РФ – несоответствие работника выполняемой работе вследствие состояния здоровья в соответствие с медицинским заключением, т.е. Волков уволен в связи с тем, что не может выполнять работу, которую выполнял до наступления несчастного случая по профессии оператор по подземному ремонту скважин 5 разряда.

Согласно абз. 17 и 18 ст. 3 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» под профессиональной трудоспособностью понимается способность человека к выполнению не любой работы, а работы определенной квалификации, объема и качества, а под степенью утраты профессиональной трудоспособности – выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного лица осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая. Таким образом, ввиду необратимых повреждений, Волков полностью потерял профессию оператор по подземному ремонту скважин 5 разряда, следовательно, по данной профессии работать не может ни в обычных, ни в специально созданных условиях. Нормы охраны труда при установлении таких отклонений запрещают дальнейшее исполнение трудовой функции. Воздействие на здоровье вредных производственных факторов (в данном случае тяжелый физический труд) влияет на профессиональную деятельность Волкова до полной ее противопоказанности. Несмотря на то, что Волков имеет незначительные нарушения стато-динамических функций, он не будет допущен работодателем к профессиональной деятельности по профессии оператор по подземному ремонту скважин в виду наличия медицинских противопоказаний и на 100 % утратит способность осуществлять профессиональную деятельность определенной квалификации, объема и качества. Таким образом, филиал № 35 при установлении 30 % утраты профессиональной трудоспособности, руководствовался степенью ограничения способности к трудовой деятельности, а не способностью работать по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда.

3. Исследование иных документов.

Данные из акта № 63 освидетельствования в бюро № 14 ФБ МСЭ от 13.02.08 г.

Волков был освидетельствован в ФБ МСЭ 13.02.08 по обжалованию решения ФГУ ГБ МСЭ от 26.11.07 г., когда ему было установлено 30 % степень утраты трудоспособности. Претендует на наличие признаков инвалидности 3 группы, 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности и 100 % степени утраты профессиональной трудоспособности. Основной диагноз: Последствия травмы 16.02.2005 г. в виде посттравматического спондилоартроза, остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия м/позвонкового диска L4/5, L5/S1, листез L5 позвонка на 0,3 см вследствие компрессионных переломов Th5, Th7, Th8, Th11 позвонков. Радикулопатия L5 корешка справа с незначительными статодинамическими нарушениями. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., р. II. Из обоснования медико-экспертного решения: патология опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы с незначительными функциональными нарушениями не ведет к ограничению основных категорий жизнедеятельности, не требует социальной защиты, что дает основание инвалидом не признать согласно Пост. № 95 – 2006 г., приказ № 535 – 2000 г. Степень утраты профессиональной трудоспособности согласно Постановлению № 56 – 18.07.2001 г. и № 789 – 16.10.2000 г. п. 28 определено 30 (тридцать) % до срока (1-XII 2008). Решение вынесено на расширенном заседании, больному даны подробные устные разъяснения.

В данном акте также нет исследования характера профессиональной деятельности Волкова (категория, разряд, условия, стаж работы в основной профессии, карта аттестации рабочего места, не произведена характеристика трудоустройства и т.д.). Специалисты МСЭ ссылаются на приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.08.2005 г. № 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», согласно которому ограничение способности к трудовой деятельности осуществляется исходя из возможности освидетельствуемого к трудовой деятельности вообще, и не только по профессии.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется на основе способности освидетельствуемого продолжать трудиться по своей профессии. Таким образом, критерии, используемые при определении группы инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности хоть и частично взаимосвязанные, но и не находящиеся между собой в прямой причинно-следственной связи.

Карта аттестации № 26 рабочего места по условиям труда. Профессия оператора по подземному ремонту скважин. Согласно итоговой таблице по оценке условий труда работника по степени вредности и опасности общая оценка по классу вредности составляет 3.1 (преимущественно по факторам: шум и тяжесть труда). Таким образом, данная профессия относится к профессиям с вредными и тяжелыми условиями труда.

Направление на МСЭ (ф.088/у-06). За последний год улучшения в состоянии не отмечает. Жалобы на боли по позвоночнику постоянные. Лечился амбулаторно 5.03.08, 19.05.08, 1.08.08, 6.09.08, 15.10.08, стационарное лечение в неврологическом отделении с 26.08 по 16.09.08. Имеется неврологическая симптоматика: снижены коленные рефлексы, при пальпации болезненность паравертебральных точек шейно-грудного отдела позвоночника, в точках Эрба с обеих сторон, напряжение мышц спины, движения в грудном отделе позвоночника болезненные, ограничены. Диагноз основного заболевания: Последствия компрессионного перелома тел позвонков Th5, Th7, Th8, Th11. Посттравматический остеохондроз грудного отдела позвоночника, мышечно-тонический синдром, выраженный болевой синдром. В п. 30 направления на МСЭ ЛПУ указывает: сомнительный клинический прогноз, низкий реабилитационный потенциал, сомнительный реабилитационный прогноз. Сомнительный клинический прогноз – неясное течение заболевания, т.е. ЛПУ предполагает, что полное излечение маловероятно. Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, сомнительный (неопределенный) реабилитационный прогноз – неясный прогноз. Реабилитационный потенциал низкий подразумевает прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций, выраженное снижение трудоспособности и способности к социальной интеграции, потребность в социальной поддержке. В п. 33 ЛПУ указывает цель направления на МСЭ: для установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Таким образом, заболевание Волкова, полученное в результате травмы позвоночника в течение года после последнего освидетельствования без положительной динамики. И более того, ЛПУ, в котором наблюдается Волков, прогнозирует прогрессирование этого заболевания.

Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (карта № 93 от 18.11.2005 г., карта № 86 от 20.11.2006 г., карта № 89 от 26.11.2007 г., карта № 89 от 26.11.2007 г. (второй экземпляр), карта № 95 от 17.11.2008 г..

Ни в одной программе реабилитации пострадавшего по профессиональной программе реабилитации Волкову не было предложено обучение новой профессии. Задачами реабилитации является: восстановление повреждения здоровья и утраченной профессиональной трудоспособности до начальных параметров, предшествующих наступлению страхового случая или же минимизация в рамках возможностей реабилитации с формированием «новой» профессиональной трудоспособности, способствующей стабильной занятости и достижения пострадавшим материальной независимости.

Реабилитационный период должен определяться сроками между очередными переосвидетельствованиями в 6 месяцев, год, два года согласно п.27 постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 01.02.2005 г., с изм. от 20.08.2007 г.) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Так, при первичном освидетельствовании в ПРП № 93 к акту освидетельствования № 3211 от 18.11.2005 г. Волкову даны рекомендации о противопоказанных и доступных условиях труда: «Не способен к трудовой деятельности в обычном производстве. Может выполнять легкие виды труда дома, труд в специально созданных условиях с использованием проф. навыков». Как было указано выше, у пострадавшего вопрос должен решаться только о потери профессиональной трудоспособности.

Профессия Волкова - оператор по подземному ремонту скважин. Под специально созданными производственными условиями согласно п.12 постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 01.02.2005 г., с изм. от 20.08.2007 г.) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливаются сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия. Т.е., МСЭ рекомендует Волкову работу по профессии оператор по подземному ремонту скважин в специально созданных условиях. Поскольку Волкову с заболеванием: Последствия травмы 16.02.2005 г. в виде посттравматического спондилоартроза, остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия м/позвонкового диска L4/5, L5/S1, листез L5 позвонка на 0,3 см вследствие компрессионных переломов Th5, Th7, Th8, Th11 позвонков, радикулопатия L5 корешка справа с незначительными статодинамическими нарушениями согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.) противопоказано трудиться по своей профессии, то и работа, как в обычных, так и в специально созданных условиях невозможна.

Рекомендации выполнять легкие виды труда дома также невозможно, поскольку учет возможности выполнять неквалифицированный труд при установлении степени утраты трудоспособности противоречит законодательству (решения Верховного суда РФ от 16.10.2003 г. № ГКПИ03-702, от 11.01.2005 № ГКПИ04-1382).

При повторном переосвидетельствовании пострадавшего во внимание должны приниматься результаты реабилитационных мероприятий соответственно по полученной в результате обучения или переобучения новой профессии. Отказ пострадавшего в прохождении реабилитационных мероприятий влечет для него правовые последствия в виде обязанности учреждениям медико-социальной экспертизы решать вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности с учетом возможности пострадавшим выполнять любую трудовую деятельность согласно п. 19 постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (ред. от 01.02.2005 г., с изм. от 20.08.2007 г.) «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В программах реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания на имя Волкова отсутствует информация об отказе Волкова в прохождении реабилитационных мероприятий.

4. О наличии в объекте исследования данных о нарушениях здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами по данным решения филиала № 35 и данным исследования

Таблица N 1. Характеристики стойкости нарушений функций организма

Виды нарушенных функции организма	Данные медицинской и иной документации Заказчика	Решение филиала	Данные исследования
Нарушения статодинамических функций	Последствия компрессионного перелома тел позвонков Th5, Th7, Th8, Th11. Посттравматический остеохондроз грудного отдела позвоночника, мышечно-тонический синдром, выраженный болевой синдром.	Последствия компрессионного перелома Th5, Th7, Th8, Th9 позвонков в 2005 г., посттравматический остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, посттравматическая радикулопатия L5 справа, редкие обострения.	Последствия травмы 16.02.2005 г. в виде посттравматического спондилоартроза, остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия м/позвонкового диска L4/5, L5/S1, листез L5 позвонка на 0,3 см вследствие компрессионных переломов Th5, Th7, Th8, Th11 позвонков. Радикулопатия L5 корешка справа с незначительными стато-динамическими нарушениями.
	Стойкость нарушения	-	Стойкие Стойкое нарушение – неустранимое в ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Согласно "Ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)" (утв. Минздравом РФ N 2510/ 9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П от 21.08.2000) временная нетрудоспособность при данных заболеваниях 145-160 дней с последующим направлением на МСЭ, при миелорадикулопатии L5 корешка – 14-30 дней. Дата травмы 16.02.05.
	Степень стойкого нарушения функций организма: 1 степень – незначительн. 2 степень - умеренные 3 степень - выраженные 4 степень – значит. выраж	1 степень – незначительные	1 степень – незначительные нарушения стато-двигательной функции: 1) клинически (жалобы: постоянные боли в грудном отделе позвоночника (ф.088/у-06); 2) осмотр невролога (ф.088/у-06): снижены коленные рефлексы, при пальпации болезненность паравертебральных точек шейно-грудного отдела позвоночника, в точках Эрба с обеих сторон, напряжение мышц спины, движения в грудном отделе позвоночника болезненные, ограничены.

О взаимосвязи нарушений функций организма, ограничения способности

к трудовой деятельности с утратой профессиональной трудоспособности по профессии оператор подземного ремонта скважин

Согласно представленной медицинской и иной документации на имя Волкова:

Профессия – оператор подземного ремонта скважин 5 разряда

Профессиональный статус – рабочий по трудовому договору.

Вид производства – бурение, добыча и переработка нефти, газа и газового конденсата, переработка угля и сланца.

Вид работ: - добыча нефти, газа, и газового оборудования.

Из карты аттестации № 26 рабочего места по условиям труда, профессия оператора по подземному ремонту скважин: согласно итоговой таблице по оценке условий труда работника по степени вредности и опасности общая оценка по классу вредности составляет 3.1 (преимущественно по факторам: шум и тяжесть труда). Таким образом, данная профессия относится к профессиям с вредными и тяжелыми условиями труда.

Указанные выше нарушения функций организма исключили выполнение трудовой деятельности Волкова по профессии оператор по подземному ремонту скважин согласно Приказу Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.).

Вывод

Исходя из вышеназванного у Волкова имело место полная утрата способности осуществлять профессиональную деятельность, т.е. отсутствие способности Волковым выполнять работу по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда.

Заключение об оценке значения степени утраты профессиональной трудоспособности Волкова по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда.

Исходя из общепринятых научных и практических данных между нарушениями функций организма и их влиянием на ограничение способности к трудовой деятельности и профессиональной трудоспособности имеется причинно-следственная связь, что находит подтверждение в руководящих принципах и задачах, закрепленных федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в принципах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, так и специальной литературе /Л.П.Храпылина. Реабилитация инвалидов.- М.: Издательство «Экзамен», 2006. Стр. 365-366/. При этом должна учитываться не способность к трудовой деятельности вообще, а способность трудиться по своей профессии, предшествующей наступлению несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Исследование клинико-функциональных данных, характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению), категории степени ограничений жизнедеятельности позволяет считать, что в медицинской и иной документации Волкова имеются данные, свидетельствующие:

1. О стойких незначительно выраженных нарушениях статодинамических функций организма (Таблица 1),

2. О невозможности трудовой функции по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда (п. 2 Исследования).

Вышеназванные данные, полученные посредством исследования представленных документов, соответствуют 100 (ста) % степени утраты профессиональной трудоспособности по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда, т. к. для Волкова исключается возможность выполнять работу по профессии в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда (п. 28 Постановления Минтруда РФ от 18.07.2001 N 56 "Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания").

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Вынесенное решение филиала № 35 ФГУ «Главное бюро МСЭ по Респ. Башкортостан» от 17.11.2008 г. об определении Волкову 30 процентов степени утраты профессиональной трудоспособности является необоснованным, т.к. в медицинской и иной документации Волкова на 17.11.08 имеются данные, свидетельствующие о стойком незначительно выраженном нарушении статодинамической функции организма (Таблица 1), которые в свою очередь приводят к невозможности осуществления трудовой функции по профессии оператора по подземному ремонту скважин 5 разряда (п. 2 Исследования), что соответствует 100 процентам степени утраты профессиональной трудоспособности.

Рекомендуется обжаловать решение медико-социальной экспертизы указанное в акте освидетельствования № 2663 от 17.11.2008 г. в филиале № 35 ФГУ ГБ МСЭ по Республике Башкортостан на имя Волкова о степени утраты профессиональной трудоспособности

Приложение: медицинская и иная документация Заказчика на пятидесяти листах, отмеченных оттиском печати общества.

Специалист _____________________ 

Подпись специалиста заверяю.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» ___________________ /А.В.Панов/

19 июля 2010 г.