Размер штрафа снижен на 0,5 млн рублей
Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания ИНГОССТРАХ-М" обратилось в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Доволенская центральная районная больница" о взыскании задолженности по штрафным санкциям за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 1 483 090 руб.
Исковые требования ООО «Ингосстрах-М» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций:
- по коду дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;
- по коду дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;
- по коду дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно, в дневном стационаре», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;
- по коду дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;
- по коду дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.
Направленные в адрес ответчика акты не оспаривались, протоколы разногласий в адрес истца не поступали, в связи с чем были подготовлены предписания об уплате штрафа в размере 2 061 116 руб., направленные в адрес ответчика.
ЦРБ перечислила 778 025 руб. В связи с неоплатой ЦРБ остатка задолженности страховая компания обратилась в суд.
Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.
Размер штрафа в предписаниях определен в суммах, соответствующих установленным нормативам, в том числе исходя из норматива финансового обеспечения, определенного по каждому выявленному случаю нарушений, действующего на момент оказания медицинской помощи.
Совокупностью представленных в дело материалов подтверждается правомерность начисления штрафных санкций в связи с нарушениями, выявленными при оказании ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам, в общей сумме 1 483 090 руб.
ЦРБ сослалась на чрезмерность предъявленных истцом штрафных санкций и заявила ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ, так как ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ» создано в целях реализации полномочий М3 НСО в сфере здравоохранения, её деятельность имеет социальный характер и направлена на удовлетворение потребностей населения Доволенского района Новосибирской области в медицинской помощи.
Взыскание штрафа в полном объеме с ответчика повлечет затруднения оказания медицинской помощи населению Доволенского района НСО, т.е. снижение уровня социальных гарантий гражданам в сфере охраны здоровья.
Суд посчитал разумным и целесообразным снизить размер штрафа до суммы 1 000 000 рублей, поскольку допущенное нарушение не привело к необоснованному возмещению стоимости законченного случая лечения, бесспорных доказательств факта неоказания медицинской услуги гражданам в рамках ОМС не представлено.
При этом фактически сумма штрафа по кодам дефекта 3.6, 4.6.2 составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности размера штрафных санкций допущенному нарушению, поскольку может приводить к тому, что оказанная услуга не будет оплачена медицинскому учреждению.
Исковые требования удовлетворены частично.
С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Доволенская центральная районная больница", в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "ИНГОССТРАХ-М" взыскана сумму задолженности по оплате штрафных санкций в размере 1 000 000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 28 831 рубль.
Решение не вступило в законную силу.
