Обезболивающие не для пациента

Вчера вице-премьер Ольга Голодец дала поручение Минздраву России в недельный срок разобраться, почему родные вице-адмирала Апанасенко не могли получить для него обезболивающие. Вчера же министр Вероника Скворцова распорядилась о проведении масштабной проверки, как обстоит дело с паллиативной помощью во всех регионах.

Вдумайтесь, человек теряет сознание от боли. 66-летний контр-адмирал Вячеслав Апанасенко был волевым, терпеливым. Но и он не выдержал. Его попытка самоубийства стала известна: речь шла об известном человеке. Но в той же ситуации пребывают тысячи больных.

Мы публикуем заметку нашего челябинского корреспондента. Она о том, как бьются пациенты, страдающие тяжелыми болезнями, за право получения жизненно необходимых препаратов. Эти препараты согласно всем имеющимся законам и циркулярам им положены. Но жизнь показывает, увы, не впервые: законы - это одно, а реальность - совсем иное. В реальности положенное по закону можно получить лишь по решению суда. Впечатление такое, что написаны законы теми, кто не представляет масштабы боли. Или чужая боль не болит.

Источник Легально купить средства избавления от боли становится все сложнее

Позиция ФСКН

По словам собеседника агентства, в феврале прошлого года Иванову начали приходить жалобы от раковых больных на трудности в получении сильнодействующих обезболивающих веществ. "Глава ФСКН России написал письмо министру здравоохранения Веронике Скворцовой (имеется в распоряжении редакции. - ИТАР-ТАСС) с просьбой облегчить процедуру получения лекарств", - сказали в ФСКН, пояснив, что в компетенцию антинаркотического ведомства входит только контроль за получением лицензий, книгой учета лекарств в лечебных учреждениях и помещениями для их хранения.
"В результате была создана рабочая группа, куда вошли специалисты Минздрава, ФСКН и других заинтересованных ведомств. Итогом ее работы в декабре 2013 года стал новый регламент получения лекарств, который вступил в силу 1 января этого года", - подчеркнули в ФСКН.

Как рассказал ИТАР-ТАСС источник в медицинских кругах, новый регламент действительно упрощает процедуру выдачи сильнодействующих препаратов, но на этот документ не успели отреагировать на местах и подготовиться к новой схеме.

Срочная проверка Минздрава

Вице-премьер Ольга Голодец 11 февраля дала поручение Минздраву в недельный срок провести проверку причин отказа в обезболивающих препаратах контр-адмиралу Вячеславу Апанасенко, который скончался 10 февраля. Поручение опубликовано на сайте правительства. Голодец потребовала при необходимости привлечь к ответственности должностных лиц.

Росздравнадзор начал проверку оказания медпомощи контр-адмиралу Апанасенко. Минздрав выяснит, почему контр-адмиралу Апанасенко отказали в обезболивающих. "Росздравнадзор приступил к проверке, сейчас проводятся необходимые согласования с органами прокурорского надзора", - сообщили в пресс-службе ведомства.

Источник: Процедура получения сильнодействующих обезболивающих была упрощена по просьбе ФСКН

Текстовая версия

Наше государство, как правило, активно начинает действовать в тех случаях, когда происходит какое – либо ЧП. Примеры с пожарами в домах престарелых. Свежий пример, случай с Вячеславом Апанасенко, контр - адмиралом, который совершил суицид из – за невозможности терпеть боль, хотя Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" декларирует приоритет интересов пациента доступность, качество и безопасность медицинской помощи, а также предоставление паллиативной помощи.

Эти права пациента должны были обеспечивать лечащий врач, который выписывает рецепты, врачебная комиссия, контролирующая выдачу подобных рецептов, медицинская организация с главным врачом и органы управления здравоохранения субъектов Федерации.

Вся эта совокупность правообязанных лиц ничего полезного и нужного в интересах контр – адмирала не сделала. И сейчас Ольгой Голодец дана команда «Фас!» Росздравнадзору разобраться в чем причина нарушений.

Моя точка зрения заключается в том, что Росздравнадзор нарушения обязательно найдет. Что из этого последует? Скорее всего, полетят головы должностных лиц на уровне медицинской организации, может быть, органа управления здравоохранения.

Но, на мой взгляд, это не самое важное. Что может быть важным? У контр – адмирала, возможно была супруга, дети (я не знаю этой составляющей его семейного положения). Они видели, как их отец, супруг мучается, страдает от нестерпимых болевых ощущений. И в рамках семейных правоотношений его дети, его супруга имеют законное право не испытывать тягостных ощущений из - того, что на их глазах близкий родственник мучается из - за боли.

Видя его страдания они сами испытывают моральный вред. С учетом этой позиции, мне полагается абсолютно верным, чтобы супруга, дети контр – адмирала подали иск к медицинской организации, к органу управления здравоохранения о компенсации морального вреда, вызванного физическими и нравственными страданиями, из - за того, что их отец и супруг не получал обезболивающее и нарушались его права пациента.

С высочайшей долей вероятности могу предположить, что исковые требования будут удовлетворены и Центр медицинского права готов консультировать супругу и детей контр – адмирала по этому вопросу. Подготовим исковое заявление и будем сопровождать консультациями в рамках судебного процесса.

Головотяпство чиновников должно быть наказано в денежном выражении. Полученные денежные средства, может быть, смогут использоваться для увековечения памяти контр – адмирала, который, судя по описанию, был крепким мужиком, но не выдержал из – за бардака в здравоохранении.

Обновление от 17.02.14

У контр-адмирала есть дочь - Екатерина Локшина.

Терпел боль
"У папы была терминальная стадия рака поджелудочной. Он мужественно терпел боль. Моя мама попыталась получить для него морфин в поликлинике (показанный ему). Чтобы получить ампулы на 5 дней, нужно было много часов пробегать по разным кабинетам в поликлинике, несколько дней. Под вечер не хватило одной подписи и поликлиника закрылась. Папа был возмущен. Это стало последней каплей", — написала дочь контр-адмирала Екатерина Локшина на своей странице в Facebook.
По ее мнению, проблема была связана не с действиями отдельных врачей поликлиники, а с общей практикой выдачи морфиносодержащих обезболивающих в России. "Ведь дело в системе, а не в человеческом факторе", — уточнила Локшина РИА Новости.

Источник Дочь контр-адмирала Апанасенко рассказала о причинах суицида отца

Обновление от 18.02.14

Совет врача скорой помощи о том, как поступать в подобных ситуациях.

Проблема обезболивания онкологических больных широко обсуждается в СМИ благодаря суициду контр-адмирала ВМФ Вячеслава Апанасенко, который не смог получить обезболивающих и адекватную медицинскую помощь в Москве. Я – врач «скорой помощи», и после этого дикого случая мои знакомые засыпали меня вопросами, как же быть в такой (не приведи, Бог) ситуации. Пользуясь предоставленной площадкой РИА АМИ, отвечаю сразу всем.

Во-первых, онкологическим больным, которые по каким-то причинам остались без обезболивающего, не просто можно, но и нужно вызывать скорую помощь! Это практикуется с советских времен. Не понятно, почему об этом не знали родственники контр-адмирала. Болевой синдром при онкологии — это нормальный повод для вызова скорой. Скорее всего, на такой вызов направят не врачебную, а фельдшерскую бригаду.

Во-вторых, я не знаю, как решают проблему препон в применении наркотических обезболивающих препаратов врачи поликлиники или врачи стационара, но для врачей скорой помощи изданы соответствующие приказы. У нас есть возможность при наличии у пациента документов, подтверждающих онкологический диагноз, и рецептов на получение наркотических анальгетиков, ввести ему необходимое наркотическое обезболивающее.

Бывает и так, что необходимых лекарств нет на складах, или одни уже кончились, а другие не успели привезти. Больной вызывает скорую помощь, врач которой имеет право, уведомив старшего врача оперативного отдела и старшего врача станции скорой помощи, купировать болевой синдром своими наркотическими анальгетиками. Однако и у нас есть много обстоятельств, затрудняющих работу с наркотическими анальгетиками — их очень муторно получать, выписывать, списывать...

Иной раз врачи скорой помощи стараются не применять наркотические обезболивающие в тех ситуациях, где без них можно обойтись. Не знаю, чья это придумка — Минздрава, ФСКН или администрации станции скорой помощи, но у нас, например, маразм дошел до того, что запятую не там поставишь в соответствующем журнале, и потом надо писать объяснительную по этому поводу. Увы.

Что касается процедуры получения наркотических препаратов онкологическими больными, то она в нашей стране многоэтапная, сложная и запутанная… Человек должен пойти на прием к врачу-терапевту в поликлинику, терапевт должен дать ему направление к онкологу, онколог должен его посмотреть и выписать ему наркотические анальгетики, потом он должен ехать в специальное место их получать, если он не может ехать сам, должны ехать его родственники, по доверенности.

Ситуация доведена до абсурда. К примеру, учет обезболивающих пластырей, которые содержат наркотическое вещество во вполне невинной дозировке с замедленным высвобождением и которых больному хватает на двое суток, идет вплоть до ошкурков. Их собирают, пересчитывают и сдают при получении следующего рецепта. Если, не дай Бог, какого-то ошкурка не хватает, то поднимается дикий скандал, и следующие пластыри могут не дать из-за того, что один ошкурок потерялся: «А вдруг его продали?!»

Так было всегда или были времена, когда все было иначе? Естественно, были времена, когда все было по-другому. К примеру, в Советском Союзе не было такого строгого учета наркотиков. Никто не сдавал эти несчастные ампулы от морфия, никто их не собирал. Врач скорой приходил на дежурство и говорил: «Дайте мне, пожалуйста, пару ампул морфина!» и уходил. При этом никто у него не спрашивал, куда он эти ампулы дел, где рецепты и т.д. Наркоманы могут, наверное, употреблять морфин в качестве наркотика, чтобы получить эйфорию, но они обычно используют героин. А все остальное, что существует в наших укладках, может быть и снимет ломку, но кайфа, который они ждут, вряд ли даст.

Насколько я знаю, за рубежом все гораздо проще. К примеру, в США, лежа после операции в реанимации, пациент, если ему больно, может сам нажать на кнопку и ввести себе обезболивающее. Аппарат запрограммирован так, чтобы не вводить больше определенного количества в час или в сутки. При этом человек может никого к себе не звать, никого ни о чем не просить. Эта аппаратура применяется и в домашних условиях, поскольку больных на Западе долго не держат в стационаре, стараются быстрее их выписать. Хотя, на мой взгляд, удобнее пластыри и таблетки, которые выписывает исключительноиврач-онколог. В Америке вообще на любое лекарственное средство, нужен рецепт врача. В аптеке у них без рецептов ничего не продается. То, что можно купить без рецепта, продается в любом магазине. Не понимаю, почему нельзя сделать так и у нас.

Что все-таки препятствует работе с обезболивающими — приказы Минздрава или приказы ФСКН, - сказать сложно. В этой ситуации ФСКН ведет себя очень странно. Кто-то ведь придумывает все эти ограничения? При этом ФСКН разводит руками и говорит, что это не они. Хотя все приказы, касающиеся работы с наркотическими анальгетиками и психотропными препаратами исходят от них. Но они ссылаются на Минздрав, а Минздрав ссылается на них. Кто в итоге крайний — не понятно. По идее, все это придумывают одни и те же люди, но когда что-то происходит, они каждый раз ото всего отмежевываются.

Молодой Специалист

Источник: Болевой синдром при онкологии - повод для вызова скорой

Обновление от 19.02.14

Законопроект, упрощающий процесс получения сильнодействующих обезболивающих для онкологических больных, внесен в Госдуму. Об этом ИТАР-ТАСС сообщил автор законодательной инициативы первый зампредседателя думского комитета по охране здоровья Николай Герасименко.

По словам автора поправки, документ вводит в закон принцип "приоритетности доступа к медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными препаратами". При этом срок действия рецепта на подобные лекарства предлагается продлить с пяти до тридцати дней.

Также законопроект упрощает порядок уничтожения использованных в медицинских целях наркотических и психотропных средств.

Источник: Депутаты хотят упростить процесс получения препаратов для онкобольных

А до самоубийства контр-адмирала Николай Герасименко о проблеме не знал? Не было возможности проявить законодательную инициативу?

Обновление от 06.03.14

Как сообщили "РГ" в Минздраве России, по результатам проверки департаментом здравоохранения города Москвы издан приказ, которым главному врачу поликлиники № 8 Л. Очиенг объявлен выговор за ослабление контроля над исполнением приказа Минздрава России №54Н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления". Участковому терапевту И. Цветковой и заведующей терапевтическим отделением Г. Горбач объявлены выговоры, заместитель главного врача по медицинской части Е. Павельева уволена.

Источник: По боли - вторые с конца
Вот и крайних Минздрав России нашел. Начмеда даже уволили. С таким приказом родственники Апанасенко могут обращаться в суд о взыскании с поликлиники № 8 компенсации причиненного морального вреда.

Право-мед.ру

Обезболивающие не для пациента